心脏等重要器官维持正常功能所需要血液及其他营养供应,既离不开冠状动脉等大血管,也少不了微循环(包括小动脉、小静脉、毛细血管等)的充足供给。因此对于冠心病、心衰等心血管疾病的治疗,既要及时开通大血管恢复供血,又必须要兼顾解决微血管功能障碍,恢复对心肌的良好供血。国家卫健委中医临床重点专科、国家区域中医心血管病诊疗中心河北以岭医院心血管病科充分发挥中西医结合诊疗优势,不断提高支架介入、心脏起搏器、射频消融等微创介入技术水平,保证心血管病患者的大血管能够及时得以开通、保护生命健康;并在此基础上以中医脉络学说指导冠心病、慢性心衰、复杂心律失常等心血管重大疾病治疗,开辟治疗新途径,辨证应用通络中药,保护微血管及心肌,改善微循环,整合调节,从而能够更好地恢复心肌供血、缓解症状并控制病情。
胸痛不缓解 原来是冠脉堵上了
杨先生今年76岁,虽然早就患上了高血压、糖尿病等慢性疾病,但他总觉得“人年纪大了,谁还没个毛病”,因此对疾病治疗并未太“上心”,血压、血糖等指标也没有经常进行监测。然而,在去年8月份时,杨先生毫无预兆地突然出现了胸闷、气短等不适,经休息后不但没有缓解,而且还症状加重甚至发生了较剧烈的胸痛。这下杨先生才有些担心,于是在家人的陪伴下来到医院就诊检查。经心电图、心脏彩超、冠脉造影等相关检查,发现杨先生的冠状动脉存在严重狭窄,最终被诊断为冠心病、心绞痛发作,而且由于长时间缺血,已发展至缺血性心肌病慢性心衰阶段,杨先生的心脏射血分数仅为25%,随时有猝死的可能。
“冠心病、心绞痛、心梗等心血管疾病其实是血管病变的最终结果,尤其是本身已患有高血压等慢性疾病的朋友,即使没有明显症状也要注意维护血管健康。”河北以岭医院心血管病科三病区主任王磊表示,受不良生活方式影响,血管病变往往在“不知不觉”中出现,尤其是本身就患有高血压、高血脂或糖尿病等慢性病变的患者,更容易发生动脉硬化、冠脉狭窄或阻塞等病变,使血流受阻,心脏无法得到足够的供血和供氧,从而出现心绞痛、心梗,或使心脏逐渐扩大,甚至发展到缺血性心肌病阶段,从而出现呼吸困难,活动耐力下降等心衰的表现。
无论是心梗还是心衰,都会对健康带来严重威胁,不仅可引起胸闷、胸痛、喘憋、下肢水肿等不适症状,而且还可导致生活不能自理,甚至猝死发生。因此医生提醒大家平时要养成良好的生活习惯,清淡饮食、适度运动、劳逸结合,控制好血压、血糖、血脂等指标,保护血管健康;若已诊断心衰,则应定期复查、监测相关指标,并按照医生的要求规范治疗,预防感冒。
支架介入 及时畅通血管恢复供血
经冠脉造影检查发现,杨先生存在较严重的三支病变,即为心脏供血的三条重要血管前降支、回旋支、右冠状动脉均存在不同程度的狭窄,其中前降支病变最严重,狭窄程度已达90%。三支病变意味着患者血流通行受阻非常严重,心脏失于充足供血,可能导致胸闷、胸痛、气短、喘憋等不适症状,并引起心梗、心衰等病变。而且心梗在发生40分钟后,心肌组织内就会有坏死,冠脉闭塞4小时后,大部分受累心肌即发生不可逆性坏死,十分危险。因此,当明确诊断冠脉严重狭窄、闭塞时,就需要及时解除狭窄,开通血管,恢复对心脏的供血。
由于杨先生三支病变的病情较重,河北以岭医院心血管病科三病区的介入团队为他制定了分次介入的治疗方案,首先在狭窄病变最重的前降支植入一枚支架,使得他的心脏供血得以改善,胸痛等症状也有了缓解;在调整治疗近半年后,杨先生再次接受冠脉介入治疗,于回旋支 、右冠状动脉分别植入一枚支架,基本实现了完全血运重建,最大程度地改善了心脏供血。
中医药通络 保护心肌血管标本兼治
在两次支架介入术之间,以及第二次支架术后,杨先生均配合了中医药治疗。河北以岭医院院长、心血管病专家贾振华教授表示,微血管功能障碍通过影响心肌血流量导致心肌缺血,是冠心病重要机制之一;且研究显示,高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等与微血管病变密切相关。然而受限于血管造影成像的分辨率,临床上目前尚无一种成像技术可以直接显示冠脉微循环的形态,因此目前常规的西医治疗对于微血管病变却没有太好的方法,支架等介入方法也只适用于大血管;虽然有一些西医药能够针对冠脉微循环进行调治,但亦存在个体差异性。
河北以岭医院心血病科在络病理论指导下,应用通络中药在针对微血管病变的治疗上,凸显了独特的优势。中医理论中的络脉,是从大的经脉依次分出、逐层细分的网络分支,相当于西医学微血管及微循环的概念。络病依托络脉而发生,所谓 “久病入络,久痛入络”,“胸痹心痛”(冠心病)、“中风”(脑血管病)等疾病均与络病有关。相关研究表明,通络药物在冠心病等心血管疾病患者中的应用,能够较好地改善患者临床症状,提高生活质量;而且还可减少心梗支架术后心肌无复流发生率,改善心肌微循环血液灌注,保护心肌,减少心室重构,从而改善心梗支架植入患者的远期预后。
在为杨先生会诊后,贾振华教授杨先生的具体病情,在缺血性心肌病协定方的基础上进行辨证加减,治以通络益气、祛痰泄浊,对于其胸痛症状的缓解改善起到了有效作用。而且在第二次支架术后,根据杨先生心脏供血已明显改善的情况,贾振华教授又为他调整方药,针对其心衰的病情,予以益气温阳、养阴生津治疗。经过半年的中医药调理,杨先生自觉胸闷、胸痛、气短等症状基本消失,日常生活丝毫不受影响,复查心脏彩超射血分数也提高到40%,患者本人非常满意。
对此,贾振华教授表示,在多年的临床诊疗中,河北以岭医院心血病科在中医脉络学说指导下,从气分、血分、水分总结把握心衰发病病机演变规律,并遵从“气血水同治分消”的治疗原则,治以益气温阳、活血通络、利水消肿,能较好地改善患者心慌气短、不能平卧、尿少浮肿等症状,又可以增强心脏射血指数;同时,中医药还能通过通络活血起到调节神经内分泌的作用,避免因神经内分泌被过度激活、心室重构而引起心脏功能的进一步耗竭,从发病机理上对心衰进行根本治疗。因此,对于心血管疾病来说,在介入治疗的基础上,合理应用中医通络治疗,能够标本兼治、更好地控制病情。